Formulario Summer CampPatricio Morales2025-01-08T16:57:11-04:00 Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario. - Paso 1 de 61. Datos del ParticipanteNombre del participante *NombreApellidosFecha de nacimiento *Edad *SexoFemeninoMasculinoColegio *Curso *Correo electrónico *Ha participado en este programa *SiNoMarque el periodo de participacion *9/12/2024 al 18/12/202407/01/2025 al 17/01/202521/01/2025 al 31/01/2025indique en cuantos periodos participará *123Siguiente2. Identificación de los PadresNombre y Apellido Padre *NombreApellidosSocio Club *SiNoNombre y apellido Madre *NombreApellidosSocio Club *SiNoSiguiente3. Dirección de residencia del ParticipanteTeléfono de contacto 1 *Teléfono de contacto 2 *Previsión ParticipanteIsapreIsapreFonasaSegurosNombre de la previsiónSiguiente4. Antecedentes Médicos del ParticipanteEpilepsiaSiNoDermatitisSiNoDiabetes o familiares con DiabetesSiNoAsma BronquialSiNoEnfermedad GastrointestinalesSiNoCardiopatía o Familiares con CardiópatasSiNoAlergia a algún AlimentoSiNoIndique el nombre del alimento¿ Se encuentra en tratamiento médico ?SiNoAfección que origino el tratamientoIndique nombre, forma y horarios de la medicaciónIntervenciones QuirúrgicasSiNoDiagnostico de la intervenciónFecha de intervención Indique cualquier afección o tratamiento no encuestado y que pudiera afectar el desempeño de su hijo.SiguienteAUTORIZACION Autorizo a que mi hijo(a) a participar del Diciembre Entretenido/Summer Camp, aceptando la responsabilidad de los riesgos que implica esta actividad, los cuales declaro conocer Nombre *Rut *SiguienteTarifas Programa del encuestado Nombre Socios: $ 200.000 No Socios: $ 310.000 Visitas participantes estarán Sujetas a Disponibilidad de vacantes y previa autorización de la Gerencia del Club. - La devolución de lo cancelado será del 80%. Y sólo estará permitida con Certificado médico. IMPORTANTE Cada niño deberá concurrir diariamente con polera, pantalón o falda y zapatillas, además de traje de baño, toalla, protector solar factor 30 o superior, útiles de aseo personal (peineta, cepillo dental y pasta dental). Las prendas deberán estar debidamente marcadas. De no asistir, favor avisar al Club a la brevedad. Se solicita ser puntual en el horario de ingreso y retiro de los niños.. Enviar
